A moderna cirurgia plástica procura atenuar o envelhecimento facial através de procedimentos, cada vez menos agressivos. Estes procedimentos variam desde infiltrações para preenchimentos dos sulcos faciais, até a cirurgia total da face chamada lifting facial ou para nós brasileiros, ritidoplastia. A indicação destes procedimentos será baseada na queixa do paciente, idade e do diagnóstico feito pelo médico que examina.
A principal filosofia é resolver os problemas na medida em que eles surgem, e não aguardar um grande envelhecimento facial para então iniciar as ações corretivas. Desta forma, o cirurgião plástico atua com o intuito de preservar a imagem jovem do seu paciente, evitando que o mesmo se veja envelhecido. Esta conduta, pelo fato de ser realizada em idades precoces da vida, oferece resultados mais naturais e harmônicos com uma recuperação muito mais rápida.
Os preenchimentos são medidas auxiliares de caráter não invasivo e paliativo, que procuram amenizar rugas estáticas, isto é, rugas que existem na face e que não dependem de contração muscular para se tornar evidente.
O preenchimento é feito com injeção de alguma substância logo abaixo da pele, levando a um discreto inchaço na região do “vinco” (ruga). Isso faz com que a ruga fique “esticada” e, portanto, menos visível.
A substância utilizada para o preenchimento, é o Ácido Hialurônico, substância de baixíssimo potencial alergênico, que tem seu registro devidamente aprovado pela ANVISA.
As aplicações são feitas no consultório, com um mínimo de anestesia local, e os resultados se firmam após 48 a 72 horas. As faces mais beneficiadas, são aquelas com rugas de expressão em torno das bochechas e lábios, inclusive aquelas que apresentam necessidade de aumento e definição do contorno labial.
O Ácido Hialurônico é reabsorvido naturalmente pelo organismo e seu efeito deverá ter a duração aproximada de um ano. Após esse período, você poderá submeter-se a outras aplicações se quiser manter os resultados. É preciso deixar claro que os preenchimentos não substituem uma cirurgia plástica, mas podem oferecer uma melhora significativa do aspecto facial, amenizando as rugas finas. Durante a consulta, poderemos discutir melhor o uso de sustâncias consideradas “definitivas” e explicar os motivos técnicos pelos quais nossa conduta se baseia na utilização de substância absorvível para o preenchimento facial.
A Toxina Botulínica foi inicialmente desenvolvida para o tratamento de disfunções musculares principalmente nas áreas da neuro e oftalmologia. “Botox” é o nome comercial da Toxina Botulínica, agente paralizante da musculatura. Na área da cirurgia plástica, o Botox pode ser utilizado como auxiliar estético para promover a paralisação seletiva de algumas fibras musculares, que estejam causando rugas indesejáveis. Essas rugas estão localizadas principalmente na lateral dos olhos (pés de galinha) e na testa.
As aplicações são feitas no consultório, e os resultados se firmam após 48 a 72 horas.
As faces mais beneficiadas com o Botox são aquelas cujas rugas de expressão aparecem quando a musculatura se contrai. Dessa forma elas desaparecerão após a paralisação do músculo.
Os vincos ou sulcos que aparecem na face, independente da contração muscular, são tratados com preenchimentos (infiltração de ácido hialurônico).
O Botox tem o tempo de ação restrito a até seis meses, quando a musculatura reassume toda a sua ação prévia. Após esse período, você poderá submeter-se a outras aplicações, se quiser manter os resultados.
É preciso deixar claro que a Toxina Botulínica não substitui uma cirurgia plástica, mas pode oferecer uma melhora significativa do aspecto facial, amenizando as rugas dinâmicas, que geralmente não são tratadas pela cirurgia.
Nos casos em que a ocorrência de rugas está relacionada a uma perda gradual da elasticidade cutânea e quando observamos uma má qualidade da pele com múltiplas manchas “senis” e um aspecto apergaminhado (áspero) da pele facial, podemos lançar mão de um procedimento alternativo conhecido como “Peeling”.
O Peeling é um processo químico de aplicação tópica de algum agente esfoliante, que visa acelerar a troca das camadas celulares e readequar a espessura da queratina na pele. Estes procedimentos são realizados por um dermatologista de nossa confiança, pois devido a necessidade de se ter profundo conhecimento da pele e suas estruturas e um rigoroso acompanhamento, pós peeling, preferimos que este procedimento seja realizado por um especialista na área.
O tratamento cirúrgico da face baseia-se na liberação da pele, tracionando-a para trás e para cima, por isso chamado de lifting facial (suspensão facial), sem entretanto mudar a fisionomia das pessoas, conferindo-lhes um resultado natural e harmônico. Com o decorrer dos anos, tivemos várias técnicas e condutas que melhoraram tanto o procedimento cirúrgico, como resultado e recuperação dos pacientes.
Atualmente a cirurgia pode tratar desde a região cervical até a testa, de uma só vez, incluindo tratamento da musculatura, do sulco naso geniano, e ser associada ou não com cirurgia das pálpebras (blefaroplastia).
Pode ser feita sob anestesia local, associada a sedação que o anestesista faz no centro cirúrgico. Na verdade a anestesia começa no quarto de hospital com um comprimido de DORMONID 15 mg. Com essa medicação, as pessoas podem dormir ainda no quarto sem ver o centro cirúrgico. A cirurgia total da face dura em média 4 horas, porem pode ser feita em duas etapas de 2 horas cada. Faz-se primeiro a face e depois as pálpebras ou vice-versa.
A recuperação da cirurgia completa da face é em torno de 7 a 10 dias, ficando a paciente ciente que o resultado final ocorrerá por volta dos 3 a 6 meses.
O acompanhamento pós operatório se faz nos dias subsequentes apenas para limpeza da pele e orientações, uma vez que utilizamos pontos internos absorvíveis que não precisam ser removidos.
DÚVIDAS
1. Qual a idade ideal para operar as rugas faciais?
Não existe uma idade ideal, mas sim, a oportunidade ideal que é determinada pelo desejo do paciente de corrigir algo na face que o esta incomodando. Nesse momento, as pessoas devem procurar o especialista, no caso um cirurgião plástico, que avaliará a região afetada e indicará o tratamento adequado, que pode ser iniciado com preenchimento, botox, cirurgia de pálpebras, mini liftings até ritidoplastia total.
2. As cicatrizes são visíveis? Onde se localizam?
A ritidoplastia pretende ressecar o excesso de pele e redirecionar para trás e para cima a pele que fica e os músculos acometidos pela flacidez, e isso só é possível através de incisões que se tenta esconder no cabelo, dentro a atrás da orelha que deixam cicatrizes permanentes. Para cada caso em particular, haverá possibilidades diferentes de tipo e tamanho de cicatrizes, dependendo das condições locais. Todos os esforços (intra e pós-operatórios) serão tomados no sentido de se produzir uma cicatrização ideal, com linhas escondidas e pouco visíveis. Para tanto, deve ser aguardado o período de maturação da cicatriz embora possam ser disfarçadas com uma maquiagem leve, desde os primeiros dias. Você deverá discutir detalhadamente essa questão com seu médico.
3. Qual o tempo cirúrgico e o tipo de anestesia?
Todo o procedimento leva em torno de 2 a 4 horas, dependendo extensão da programação cirúrgica e na maioria dos casos é realizado sob anestesia local, com uma sedação prévia realizada pelo anestesiologista. A anestesia geral fica reservada para casos selecionados onde se realiza algum tipo de associação com outras cirurgias.
4. O que acontece no período pós-operatório?
Os pacientes raramente se queixam de dor neste procedimento, embora não possamos garantir tal evolução, uma vez que o limiar de dor pode variar significativamente de uma pessoa para a outra. Caso exista algum desconforto, as medicações convencionais são suficientes para resolver o problema, sempre com o devido conhecimento e prescrição do médico. O inchaço costuma ser intenso nos primeiros dias, quando o repouso é fundamental. Manchas vermelhas ou arroxeadas podem se instalar ao redor da face persistindo por uma a duas semanas. A melhora do edema costuma acontecer até a segunda semana, após a qual haverá ainda um inchaço residual e discreto que poderá persistir por alguns meses, sem impedir que o(a) paciente tenha as suas atividades sociais cotidianas. Os esforços físicos devem ser evitados neste período inicial, bem como a exposição ao sol.
5. Qual o tempo de internação e que tipo de curativo é realizado?
A alta costuma se dar no mesmo dia, ao final da tarde. Durante as primeiras 24 horas, os pacientes ficam com uma bandagem de atadura, esvaziando o recipiente que coleta sangue proveniente da cirurgia. Com isso, a recuperação se faz mais rápida com o mínimo de hematomas possível. Esse curativo tem por objetivo manter em repouso a área operada, com uma discreta compressão sem traumatismo ou manipulação. No segundo dia remove-se completamente o curativo, juntamente com o dreno, sem necessidade de qualquer outro curativo externo.
6. Quando terei o resultado definitivo?
Normalmente após 3 a 6 meses, pois já não mais haverá inchaço residual. Entretanto, logo após o primeiro mês já teremos uma grande redução do edema com o aspecto desejado de uma face mais jovial. As cicatrizes, por sua vez, deverão passar por todas as fases de maturação até que se atinja o resultado esperado, dentro de 6 a 18 meses. Durante este período, pode-se acelerar a melhora estética da cicatriz, com algumas atitudes que poderão ser adotadas durante os retornos pós operatório.
7. Quantos anos vou rejuvenescer?
Este é um dado matemático que ninguém poderá precisar, uma vez que a ciência médica não é exata. É certo que não se pretende transformar um rosto de 50 anos em outro de 20, mas o objetivo é amenizar os sinais de envelhecimento, realçando as regiões bonitas da face, devolvendo leveza e suavidade ao rosto de sua própria idade.
8. Afinal, o resultado compensa? Eu vou ficar mais bonita?
Se você está ciente do que deseja e o cirurgião puder lhe propiciar aquilo que você pediu, sem dúvida compensa. Tenha sempre em mente que o cirurgião utilizará os meios que dispõe para dar forma, equilíbrio e harmonia aos seguimentos da face. A beleza do rosto é subjetiva, normalmente aparece em conseqüência do trabalho executado pelo do profissional. Não é obrigação do cirurgião plástico devolver a beleza da face marcada pelo tempo. Nem transformar em belo, um rosto que não apresentava este predicado anteriormente. As fotografias de pré e pós-operatório poderão comprovar a grande melhoria da expressão facial.